Это да, очень часто случается так, что в клинике абсолютно наплевательски относятся к пациентам, причём я не только про бесплатные говорю, но, знаете, бывают и что с платными подобные происходит...
А такое бывает порой из-за того, что вы работаете с плохим оборудованием, подумайте, хорошо ли у вас оборудовано рабочее место? Например, после того как мы решили купить механизм подачи проволоки ligasvarki...
Знаете, а ведь ещё и возможно приобрести максимально хорошее оборудование для того, чтобы сотрудникам было максимально комфортно работать у вас, знаете, это действительно отлично повышает продуктивность, по себе говорю...
Технологии и программы лечения. Нуждаюсь в стоматологических услугах
Здравствуйте! Заранее благодарен за Ваши ответы, консультации, помощь, лечение!
____ ЧАСТЬ 1. ВВЕДЕНИЕ____
ПРОБЛЕМА
Мне ориентировочно 20-30 лет. Проблема с зубом 46. В зубе стоят две большие пломбы: одна примерно 10 лет, другая примерно 20 лет. Кариес окружил пломбы. Прослойка дентина между пломбой и пульпой очень тонкая. Целы три стенки зуба, при этом одна из стенок довольно тонкая.
ЦЕЛЬ
Вылечить зуб сравнительно недорого и очень «сердито». Бюджет ограничен, но качество имеет для меня ОГРОМНОЕ значение.
ЗАДАЧИ
1. Определить лучшие современные технологии лечения, которые могут понадобиться, желательно отталкиваясь от предложенных мною.
Здравствуйте! Заранее благодарен за Ваши ответы, консультации, помощь, лечение!
____ ЧАСТЬ 1. ВВЕДЕНИЕ____
ПРОБЛЕМА
Мне ориентировочно 20-30 лет. Проблема с зубом 46. В зубе стоят две большие пломбы: одна примерно 10 лет, другая примерно 20 лет. Кариес окружил пломбы. Прослойка дентина между пломбой и пульпой очень тонкая. Целы три стенки зуба, при этом одна из стенок довольно тонкая.
ЦЕЛЬ
Вылечить зуб сравнительно недорого и очень «сердито». Бюджет ограничен, но качество имеет для меня ОГРОМНОЕ значение.
ЗАДАЧИ
1. Определить лучшие современные технологии лечения, которые могут понадобиться, желательно отталкиваясь от предложенных мною.
2. Определить программы лечения как с биологическим методом лечения пульпита, так и с депульпацией.
КРИТЕРИИ КАЧЕСТВА ПРОВЕДЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ
1. Срок, в течение которого пролеченный зуб меня не будет беспокоить. Я бы хотел лет на 20 забыть о проблемах с данным зубом.
2. Благоприятный прогноз для лечения данного зуба в будущем. Соблюдение биологической ширины, возможность создания ферула в будущем.
3. Минимальная стоимость услуг.
4. Минимальное число посещений организаций предоставляющих стоматологические и зуботехнические услуги. Желательно провести лечение за один день. Само лечение в ходе посещения можно выполнять столько, сколько нужно, чтобы сделать это качественно.
5. Допустимость МРТ-процедур моего организма в будущем.
6. Допустимость применения мною в будущем ультразвука при очистке зубов, однако, не полагаться на то, что я буду применять ультразвук при очистке зубов.
7. Минимизация побочных эффектов, токсичности и т.п. нагрузки на мой организм, боли после лечения.
____ЧАСТЬ 2. ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ____
1. ДИАГНОСТИКА
1.1. Цифровая панорамная рентгенография с распечаткой и на CD.
1.2. Цифровая прицельная рентгенография с распечаткой и на CD.
2. ЭКСКАВАЦИЯ КАРИЕСА
2.1. Анестезия.
2.2. Обязательно использование коффердама.
2.3. В процессе препарирования обильно и часто охлаждать зуб (например, водой).
2.4. Избегать поднутрений в полости. Форма полости должна исключать возможность вращения вкладки. Желательно, чтобы был уклон на более крепкой стенке, если это не требует обильного дополнительного препарирования тканей зуба.
2.5. Следовать принципу минимального препарирования. При препарировании зуба предусмотреть возможность изготовления ферула на будущее, учесть биологическую ширину.
3. ИЗГОТОВЛЕНИЕ ЦЕЛЬНОКЕРАМИЧЕСКОЙ ВКЛАДКИ
3.1. Материал - диоксид циркония стабилизированный иттрием (Y-TZP) не менее 5%. Желательно применение метода горячего изостатического прессования (HIP). Характеристики материалов
- около 2000Н - для Cercon base, Lava Frame и DC-Zirkon,
- около 3000Н - для ATZ BIO-HIP
3.2. Изготовление вкладки
- либо система CAD CAM CEREC;
- либо зуботехническая лаборатория, которую я выберу сам.
4. ФИКСАЦИЯ ВКЛАДКИ
4.1. Обязательно использование коффердама.
4.2. Цемент 3M ESPE RelyX Unicem/U100/U200.
5. ЛЕЧЕНИЕ ПУЛЬПИТА
5.1. Поскольку разлитое гнойное воспаление отсутствует, то полное удаление пульпы недопустимо, и требуется лечение с полным (биологический метод) или частичным сохранением пульпы (витальная ампутация).
- Первое посещение: лечебная кальций содержащая прокладка+изолирующая прокладка+временная пломба.
- Второе посещение: Снятие временной пломбы. Создание модели полости. Либо изготовление и фиксация вкладки по технологии CEREC в текущее посещение, либо изготовление вкладки в зуботехнической лаборатории с фиксацией вкладки в следующее посещение.
6. ДЕПУЛЬПАЦИЯ (ЕСЛИ НЕОБХОДИМА)
6.1. Обязательно использование коффердама (избежать попадания инфекции в каналы).
6.2. Механическое удаление пульпы пульпэкстрактором под анестезией с последующей обработкой и обтурацией каналов в то же посещение. Не применять диатермокоагуляцию, которая может приводить к ожогу тканей периодонта и последующему удалению зуба.
6.3. Хорошо промывать корневые каналы в течение продолжительного времени. Для антисептической обработки канала после депульпации использовать:
- гипохлорит натрия;
- ультразвук;
- дистиллированную воду.
6.4. Сушка канала бумажными конусами.
7. ОБТУРАЦИЯ КОРНЕВОГО КАНАЛА
7.1. Обязательно наличие микроскопа.
7.2. Обязательно использование коффердама.
7.3. Заменить инструменты, использовавшиеся для установки коффердама и препарирования эндодонтического доступа, новым набором стерильных инструментов для механической обработки корневых каналов.
7.4. Поддерживать стерильность инструментов, находящихся в лотке, в процессе лечения. Для извлечения инструментов из лотка использовать анатомический пинцет.
7.5. При препарировании апикального уступа в апикальной части канала на расстоянии до 2-5 мм придавать не коническую форму (как предполагает техника Step Back), а цилиндрическую форму, что повышает качество очистки наиболее важной части канала – апикальной. Расширение не более 70 размера (70 – это уже очень много), лучше – меньше.
7.6. При работе в искривленных каналах нежелательно применять стальные инструменты. Кончик инструмента загибать. При работе инструмент должен оказывать основное давление на область наружной кривизны канала.
7.7. Методика обтурации E&Q Plus. Избегать поломки каналонаполнителя в корневом канале.
7.8. Силер AH Plus.
7.9. Не «раздолбить» апекс.
7.10. Минимальное расширение канала.
7.11. Избегать
- перфораций;
- прободения канала;
- фрактуры корня;
- отлома инструмента;
- и недостаточного запечатывания канала.
7.12. Наличие MTA (Proroot MTA, MTA Angelus) и соответствующих инструментов для немедленного закрытия перфораций корневого канала.
8. ИЗВЛЕЧЕНИЕ СЛОМАННОГО ИНСТРУМЕНТА ИЗ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
8.1. Готовность на месте извлечь сломанный инструмент.
8.2. Наличие ультразвуковых инструментов и микроскопа.
8.3. Зафиксировать в каком направлении осуществляется рабочее действие файла: по часовой стрелке, против часовой стрелки.
8.4. Зафиксировать материал инструмента: нержавеющая сталь или сплав никель-титан (никель-титановые инструменты могут снова ломаться под воздействием тепла, продуцируемого ультразвуковыми устройствами).
9. ИЗГОТОВЛЕНИЕ МОДЕЛИ ПОЛОСТИ
9.1. Либо 3D модель, например:
- DigiDent;
- Procera;
- Cerec.
9.2. Либо WaxUp и запасной WaxUp
9.2.1. Модель должна быть полностью разборной (т.е. должны сниматься все зубы).
9.2.2. Зубы должны отливаться из супергипса 4-го класса с минимальным содержанием пластмассы (т.к. модель сканируется светом, то частички пластмассы будут создавать блики и мешать считыванию информации). Для изготовления восковой модели используйте специальный воск для сканеров LASER-WAX или Scan-Wax (например, «Shuler-Dental S-U-LASER-WAX») и другие подобные. Нельзя касаться руками сканируемой поверхности. Штампики должны легко выниматься и хорошо фиксироваться.
9.2.3. Линия уступа на штампике должна быть четко отгравирована. Граница сканирования на штампике с обработанным под коронку зубом отмечается грифелем «простого» карандаша. Она должна проходить чуть ниже конечной линии препарирования (или finishing line).
9.2.4. Культя зуба не покрывается лаком. Обработанный штампик не должен быть закрыт (лаком, воском и т.п.).
9.2.5. Сделать запасную WaxUp модель, возможно, из других материалов.
____ЧАСТЬ 3. ПРОГРАММЫ ЛЕЧЕНИЯ____
1. ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ 1 – с биологическим лечением пульпита – CEREC
1.1. ДЕНЬ ЛЕЧЕНИЯ 1.
1.1.1. Панорамный цифровой рентгеновский снимок с распечаткой и выносом на CD.
1.1.2. Прицельный цифровой рентгеновский снимок с распечаткой и выносом на CD.
1.1.3. Аппликационная анестезия. Анестезия.
1.1.4. Установка коффердама.
1.1.5. Экскавация кариеса и обоих пломб.
1.1.6. Закладка кальциевой прокладки.
1.1.7. Закладка изолирующей прокладки.
1.1.8. Формирование 3D модели полости с помощью CEREC
1.1.9. CAD-CAM изготовление цельнокерамической вкладки из диоксида циркония стабилизированного иттрием (Y-TZP) не менее 5%. Желательно применение метода горячего изостатического прессования (HIP).
1.1.10. Подгонка вкладки к полости зуба. Установка вкладки на цемент 3M ESPE RelyX Unicem/U100/U200.
1.1.11. Прицельный цифровой рентгеновский снимок с распечаткой и выносом на CD.
2. ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ 2 – с биологическим лечением пульпита – CEREC
2.1. ДЕНЬ ЛЕЧЕНИЯ 1.
2.1.1. Панорамный цифровой рентгеновский снимок с распечаткой и выносом на CD.
2.1.2. Прицельный цифровой рентгеновский снимок с распечаткой и выносом на CD.
2.1.3. Аппликационная анестезия. Анестезия.
2.1.4. Установка коффердама.
2.1.5. Экскавация кариеса и обоих пломб.
2.1.6. Закладка кальциевой прокладки.
2.1.7. Закладка изолирующей прокладки.
2.1.8. Установка временной пломбы.
2.2. ДЕНЬ ЛЕЧЕНИЯ 2 (окрепла изолирующая прокладка).
2.2.1. Прицельный цифровой рентгеновский снимок с распечаткой и выносом на CD.
2.2.2. Аппликационная анестезия. Анестезия.
2.2.3. Установка коффердама.
2.2.4. Экскавация временной пломбы.
2.2.5. Формирование 3D модели полости с помощью CEREC
2.2.6. CAD-CAM изготовление цельнокерамической вкладки из диоксида циркония стабилизированного иттрием (Y-TZP) не менее 5%. Желательно применение метода горячего изостатического прессования (HIP).
2.2.7. Подгонка вкладки к полости зуба. Установка вкладки на цемент 3M ESPE RelyX Unicem/U100/U200.
2.2.8. Прицельный цифровой рентгеновский снимок с распечаткой и выносом на CD.
3. ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ 3 – с биологическим лечением пульпита – Зуботехническая лаборатория
3.1. ДЕНЬ ЛЕЧЕНИЯ 1.
3.1.1. Панорамный цифровой рентгеновский снимок с распечаткой и выносом на CD.
3.1.2. Прицельный цифровой рентгеновский снимок с распечаткой и выносом на CD.
3.1.3. Аппликационная анестезия. Анестезия.
3.1.4. Установка коффердама.
3.1.5. Экскавация кариеса и обоих пломб.
3.1.6. Закладка кальциевой прокладки.
3.1.7. Закладка изолирующей прокладки.
3.1.8. Формирование WaxUp модели полости и запасной WaxUp модели полости. Формирование 3D модели полости с выносом на CD.
3.1.9. Установка временной пломбы.
3.2. Мое взаимодействие с зуботехнической лабораторией. Изготовление цельнокерамической вкладки из диоксида циркония стабилизированного иттрием (Y-TZP) не менее 5%. Желательно применение метода горячего изостатического прессования (HIP).
3.3. ДЕНЬ ЛЕЧЕНИЯ 2.
3.3.1. Прицельный цифровой рентгеновский снимок с распечаткой и выносом на CD.
3.3.2. Аппликационная анестезия. Анестезия.
3.3.3. Установка коффердама.
3.3.4. Экскавация временной пломбы.
3.3.5. Подгонка вкладки к полости зуба. Установка вкладки на цемент 3M ESPE RelyX Unicem/U100/U200.
3.3.6. Прицельный цифровой рентгеновский снимок с распечаткой и выносом на CD.
4. ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ 4 - с биологическим лечением пульпита – Зуботехническая лаборатория
4.1. ДЕНЬ ЛЕЧЕНИЯ 1.
4.1.1. Панорамный цифровой рентгеновский снимок с распечаткой и выносом на CD.
4.1.2. Прицельный цифровой рентгеновский снимок с распечаткой и выносом на CD.
4.1.3. Аппликационная анестезия. Анестезия.
4.1.4. Установка коффердама.
4.1.5. Экскавация кариеса и обоих пломб.
4.1.6. Закладка кальциевой прокладки.
4.1.7. Закладка изолирующей прокладки.
4.1.8. Установка временной пломбы.
4.2. ДЕНЬ ЛЕЧЕНИЯ 2 (окрепла изолирующая прокладка).
4.2.1. Прицельный цифровой рентгеновский снимок с распечаткой и выносом на CD.
4.2.2. Аппликационная анестезия. Анестезия.
4.2.3. Установка коффердама.
4.2.4. Экскавация временной пломбы.
4.2.5. Формирование WaxUp модели полости и запасной WaxUp модели полости. Формирование 3D модели полости с выносом на CD.
4.2.6. Установка временной пломбы.
4.3. Мое взаимодействие с зуботехнической лабораторией. Изготовление цельнокерамической вкладки из диоксида циркония стабилизированного иттрием (Y-TZP) не менее 5%. Желательно применение метода горячего изостатического прессования (HIP).
4.4. ДЕНЬ ЛЕЧЕНИЯ 3.
4.4.1. Прицельный цифровой рентгеновский снимок с распечаткой и выносом на CD.
4.4.2. Аппликационная анестезия. Анестезия.
4.4.3. Установка коффердама.
4.4.4. Экскавация временной пломбы.
4.4.5. Подгонка вкладки к полости зуба. Установка вкладки на цемент 3M ESPE RelyX Unicem/U100/U200.
4.4.6. Прицельный цифровой рентгеновский снимок с распечаткой и выносом на CD.
5. ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ 5 – с депульпацией - CEREC
5.1. ДЕНЬ ЛЕЧЕНИЯ 1.
5.1.1. Панорамный цифровой рентгеновский снимок с распечаткой и выносом на CD.
5.1.2. Прицельный цифровой рентгеновский снимок с распечаткой и выносом на CD.
5.1.3. Аппликационная анестезия. Анестезия.
5.1.4. Установка коффердама.
5.1.5. Экскавация кариеса и обоих пломб.
5.1.6. Механическая депульпация без диатермокоагуляции.
5.1.7. Промывка канала: гипохлорит натрия, ультразвук, дистиллированная вода.
5.1.8. Сушка канала бумажными конусами.
5.1.9. Обтурация корневых каналов по технологии EQ Plus.
5.1.10. Установка временной пломбы (будем ждать осложнений обтурации корневых каналов).
5.1.11. Прицельный цифровой рентгеновский снимок с распечаткой и выносом на CD.
5.2. ДЕНЬ ЛЕЧЕНИЯ 2 (если осложнений обтурации корневых каналов нет).
5.2.1. Прицельный цифровой рентгеновский снимок с распечаткой и выносом на CD.
5.2.2. Аппликационная анестезия. Анестезия.
5.2.3. Установка коффердама.
5.2.4. Экскавация временной пломбы.
5.2.5. Формирование 3D модели полости с помощью CEREC.
5.2.6. CAD-CAM изготовление цельнокерамической вкладки из диоксида циркония стабилизированного иттрием (Y-TZP) не менее 5%. Желательно применение метода горячего изостатического прессования (HIP).
5.2.7. Подгонка вкладки к полости зуба. Установка вкладки на цемент 3M ESPE RelyX Unicem/U100/U200.
5.2.8. Прицельный цифровой рентгеновский снимок с распечаткой и выносом на CD.
6. ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ 6 – с депульпацией – Зуботехническая лаборатория
6.1. ДЕНЬ ЛЕЧЕНИЯ 1.
6.1.1. Панорамный цифровой рентгеновский снимок с распечаткой и выносом на CD.
6.1.2. Прицельный цифровой рентгеновский снимок с распечаткой и выносом на CD.
6.1.3. Аппликационная анестезия. Анестезия.
6.1.4. Установка коффердама.
6.1.5. Экскавация кариеса и обоих пломб.
6.1.6. Механическая депульпация без диатермокоагуляции.
6.1.7. Промывка канала: гипохлорит натрия, ультразвук, дистиллированная вода.
6.1.8. Сушка канала бумажными конусами.
6.1.9. Обтурация корневых каналов по технологии EQ Plus.
6.1.10. Установка временной пломбы (будем ждать осложнений обтурации корневых каналов).
6.1.11. Прицельный цифровой рентгеновский снимок с распечаткой и выносом на CD.
6.2. ДЕНЬ ЛЕЧЕНИЯ 2 (если осложнений обтурации корневых каналов нет).
6.2.1. Прицельный цифровой рентгеновский снимок с распечаткой и выносом на CD.
6.2.2. Аппликационная анестезия. Анестезия.
6.2.3. Установка коффердама.
6.2.4. Экскавация временной пломбы.
6.2.5. Формирование WaxUp модели полости и запасной WaxUp модели полости. Формирование 3D модели полости с выносом на CD.
6.2.6. Установка временной пломбы.
6.3. Мое взаимодействие с зуботехнической лабораторией. Изготовление цельнокерамической вкладки из диоксида циркония стабилизированного иттрием (Y-TZP) не менее 5%. Желательно применение метода горячего изостатического прессования (HIP).
6.4. ДЕНЬ ЛЕЧЕНИЯ 3
6.4.1. Прицельный цифровой рентгеновский снимок с распечаткой и выносом на CD.
6.4.2. Аппликационная анестезия. Анестезия.
6.4.3. Установка коффердама.
6.4.4. Экскавация временной пломбы.
6.4.5. Подгонка вкладки к полости зуба. Установка вкладки на цемент 3M ESPE RelyX Unicem/U100/U200.
6.4.6. Прицельный цифровой рентгеновский снимок с распечаткой и выносом на CD.
____ЧАСТЬ 4. ВОПРОСЫ____
1. Чем лучше запечатать каналы после обтурации? Желательно с расчетом на то, чтобы далее поставить вкладку из диоксида циркония без штифтов и т.п., просто на RelyX Unicem/U100/U200.
2. Если потребуется перелечивать каналы, то как быть со снятием вкладки из Y-TZP, поставленной на RelyX Unicem/U100/U200? Возможно ли перелечивание канала после лечения по упомянутым мною программам?
3. Сколько ждать пока осложнения обтурации корневых каналов проявят себя? Стоит ли использовать какой-то временный цемент для установки цельнокерамической вкладки, чтобы ее можно было, например, в течение года снять и перелечить корневые каналы?
4. Какой материал использовать для изолирующей прокладки для биологического лечения пульпита, и нужна ли такая прокладка?
5. Сколько ждать пока окрепнет изолирующая прокладка, чтобы в следующее посещение стоматолога снимать временную пломбу и ставить вкладку?
6. Можно ли после обтурации канала ставить вкладку/коронку без штифтов и т.п. не трогая каналы? Например, поставить вкладку в полость с запломбированными каналами на цемент RelyX?
7. Чем и как лучше промывать полость перед установкой вкладки?
8. Удаляется ли AH+, например, хлороформом или еще каким-то химикатом? Не возникнет ли из-за AH+ проблем в будущем, например, при перелечивании корневых каналов?
9. Как именно лучше всего мыть корневой канал (технологии, средства, продолжительность этапов, критерии завершения этапов):
- после депульпации, в ходе расширения корневого канала;
- в ходе распломбировки корневого канала.
10. Если зуботехническую лабораторию не устроит качество WaxUp, то лучше, чтобы они позвонили мне, и я переделал WaxUp, чем если они сделают плохую вкладку по плохому WaxUp?
11. Для изготовления вкладки использовать Y-TZP с каким содержанием иттрия?
12. Чем отличается абатмент от культевой вкладки? Абатмент ставится в протез (например, ввинчивается)? Культевая вкладка ставится в пролеченный канал зуба (например, крепится штифтом) и бывает как разборной, так и неразборной?
13. Из чего лучше изготавливать временную вкладку/пломбу и чем ее крепить?
____ЧАСТЬ 5. СТОМАТОЛОГАМ____
Прошу стоматологов предложить свои услуги, моя электронная почта [email protected] . Я готов выслать свой рентген на Вашу электронную почту в ответ на Ваш запрос. В предложении от Вас я прошу указать:
- Готовность выполнить лечение по перечисленным мною технологиям и программам. Допускаются корректировки желаемых мною технологий и программ исходя из Вашей технической оснащенности и навыков, желательно в сторону более совершенных технологий исходя из перечисленных мною во введении критериев качества проведенного лечения.
- Ориентировочные цены.
Заранее благодарен за уделенное мне время и качественное лечение!
Форум 
